Voornaam:

Tusenvoegsel(s):

Achternaam:

Geboortedatum:

Geslacht: Jongen Meisje

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Land: Nederland Belgie Duitsland Overige

Telefoonnummer:

Mobiel nr:

Email:

Rekening Nr:

In bezit van OV? Maak een keuze... Ja Nee

In bezit van Rijbewijs? Maak een keuze... Ja Nee

In bezit van auto? Maak een keuze... Ja Nee

Middelbare schoolopleiding:

MBO / HBO/ Universiteit:

Hockeytrainers Opleiding:

In bezit van EHBO-diploma? Maak een keuze... Ja Nee

Werkervaring:

Begeleiders Poloshirt t.w.v. 19,95: Maak een keuze... Dames S Dames M Dames L Dames XL Heren S Heren M Heren L Heren XL

Hooded Sweater t.w.v. € 54,95: Maak een keuze... Dames S Dames M Dames L Dames XL Heren S Heren M Heren L Heren XL

Voor het Promotieteam?

Als Coördinator?

Als Veldcoördinator?

Als Begeleider?

Aantal kampweken beschikbaar? Maak een keuze... 2 3 4 5 6 7 8

Beschikbare data: 29 juni t/m 5 juli

7 juli t/m 12 juli

14 juli t/m 19 juli

21 juli t/m 26 juli

28 juli t/m 2 aug

4 aug t/m 9 aug

11 aug t/m 16 aug

18 aug t/m 23 aug

15 aug t/m 30 aug

Wanneer kennismakingsgesprek?
Kantoor: Kerklaan 9B, Laren NH

Opmerkingen/medische gegevens: